
	Самым распространенным заболеванием артерий нижних конечностей является атеросклероз. При этом заболевании происходит постепенная закупорка сосудов до полного их закрытия. Это вызывает недостаточность поступления кислорода в ткани ног, боли в ногах и, вследствие этого, лишает человека возможности нормально передвигаться и в последствии может привести к потере конечностей. Основными факторами риска являются: курение, сахарный диабет, наличие наследственной предрасположенности, нарушение жирового обмена, гипертония. Закупорка сосудов нижних конечностей – распространенное заболевание. Им страдают в основном, мужчины старше 50-ти лет, а также курящие женщины. Большое значение имеет и генетический фактор. Никотин вызывает спазм сосудов и таким образом серьезно усугубляет течение болезни.

Артериальное кровообращение ног начинается при разделении аорты в брюшной полости в области пупка, где она делится на две подвздошные артерии, которые затем переходит в бедренные артерии и в артерии голени. Атеросклеротические бляшки начинают образовываться во внутренней стенке артерии, где откладывается холестерин, кальций и соединительная ткань. Бляшка постепенно растет, суживая просвет сосуда. С течением времени она принимает каменистую плотность. Образование бляшек происходит как в аорте, так и в артериях среднего и мелкого калибра. При закупорке сосудов в ноги не поступает кровь и кислород в достаточном количестве, в особенности при нагрузке. Этот недостаток кислорода называется ишемией, которая и вызывает боль. В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы а так же гангрена, которая может привести к ампутации ноги.
Вследствие медленного течения, вначале заболевание протекает бессимптомно, в течение многих лет. Впоследствии, во время физической нагрузки, когда мышцам ног требуется больше кислорода, а артерии сужены и не позволяют увеличить приток крови к мышцам ног, возникают боли. Если человек, пройдя небольшое расстояние, вынужден остановиться из-за сильных болей в мышцах ног, то это состояние называется перемежающейся хромотой. Только у 50% людей с нарушением проходимости в сосудах нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота. В дальнейшем это состояние может прогрессировать и проходимое расстояние сокращаться. Первыми симптомами являются боли при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении большого расстояния. В дальнейшем характерно свободное перемещение по квартире, но частые остановки при ходьбе по улице. Боли в ногах, появляющиеся при ходьбе немедленно прекращаются, даже при минутной остановке, вновь возникают, как только начинается движение. При закупорке аорты или подвздошных артерий, боли в ногах вынуждающие человека останавливаться, появляются в ягодичных, бедренных мышцах и мышцах голени. При закупорке артерий ниже паха, боли в ногах, как правило, локализуются в икроножных мышцах. Другими симптомами заболевания является бледность кожи ног, выпадение волос, нарушение роста ногтей.

Интервью с пациенткой после шунтирования артерии ноги

Перемежающаяся хромота – это первый и постоянный симптом, который беспокоит человека. При дальнейшем развитии заболевания сосудов боли в ногах могут приобретать постоянный характер. В более тяжелых случаях, возникают боли в ногах в покое, чаще всего, ночью. Это очень тревожный симптом, указывающий на тяжелую недостаточность кровообращения следствие закупорки сосудов, и опасность потерять конечность.

Проявлением тяжелых нарушений кровообращения вследствие закупорки сосудов является образование ишемических язв ног. Такие язвы очень плохо заживают и легко переходят в некроз ткани и гангрену. При таком состоянии показано немедленное срочное лечение по восстановлению кровообращения в ногах, в противном случае прогрессирование гангрены ведет к ампутации ноги.

Значительно реже бывает острое течение заболевания, которое проявляется внезапной закупоркой артерий, сильными болями в ноге вследствие внезапного полного прекращения кровотока. В этих случаях наряду с бляшкой, образуется тромб, который внезапно закупоривает сосуд и вызывает тяжелую клиническую картину. Такое состояние требует немедленного вмешательства.

Диагноз нарушения кровообращения в нижних конечностях, окклюзии артерий, может быть в большинстве случаев, поставлен сосудистым хирургом уже при первичном осмотре. В дальнейшем, при необходимости может быть проведена дополнительная диагностика сосудов, такая как, ультразвуковое обследование (доплер) и ангиография. Ультразвуковое исследование - доплер, позволяет определить степень нарушения кровообращения нижних отделов ноги. При этом вычисляется лодыжечно-плечевой индекс, который является отношением давления артерий в области лодыжки к давлению на руке. Снижение этого индекса менее 0.9- 0,8 указывает на начальные формы нарушения кровообращения. Особенно важным является исследование этого индекса после нагрузочной пробы на беговой дорожке. В случаях серьезного нарушения кровообращения этот индекс резко снижается после нагрузки.

Главным методом исследования больных с закупоркой сосудов и серьезными нарушениями кровообращения нижних конечностей и особенно тем, которые нуждаются в хирургическом лечении, является рентгеноконтрастная ангиография. Этот метод позволяет точно определить место и протяженность закупорки и планировать объем и характер операции на сосудах

Консервативное лечение

Лекарственное лечение нарушений кровообращения нижних конечностей немногим отличается от лечения заболеваний сосудов другой локализации. Основными препаратами является средства улучшающие текучесть крови, такие как аспирин и пентоксифиллин (трентал, оксопурин). В комплекс препаратов включаются так же лекарства, улучшающие жировой обмен и снижающие уровень холестерина. Следует отметить, что лекарственные средства дают положительный эффект только после многомесячного приема. Невозможно переоценить значение отказа от курения для улучшения состояния больного. Больным с сопутствующим сахарным диабетом, необходимо соблюдать строгую диету и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Очень важно поддерживать гигиену ног, избегать повреждений кожи и трещин, использовать мягкую удобную обувь.

Однако, главным методом консервативного лечения недостаточности кровообращения нижних конечностей, является дозированная ходьба. Это, своего рода, физиотерапевтическое лечение, которое способствует развитию коллатерального кровообращения и таким образом улучшает кровоснабжение тканей ног. Ходьба должна быть ежедневной и максимально долгой до появления болей не позволяющих продолжать движение. После непродолжительного отдыха и прекращения болей, необходимо продолжать ходьбу. И так многократно в течении часа или более. Многомесячные ежедневные упорные тренировки с помощью дозированной ходьбы позволяют многим больным значительно увеличить проходимое без остановки расстояние.

Хирургическое лечение

Пациентам с закупоркой сосудов и тяжелыми нарушениями кровообращения ног, сопровождающимися болями в покое, ишемическими язвами или гангреной, этих методов недостаточно. Таким больным необходимо инвазивное, хирургическое лечение, такое как баллонное расширение сосудов или операция шунтирования сосудов.

Эти методы лечения показаны также пациентам, страдающим перемежающейся хромотой, не удовлетворенным результатами консервативного лечения и желающим улучшить качество жизни и свободно передвигаться. Баллонное расширение сосудов, а так же введение в сосуды специальных каркасов – стентов, для их расширения, может быть применено уже во время диагностической ангиографии. К сожалению, эти процедуры не всегда выполнимы и не всегда дают желаемый эффект. В тех случаях, когда невозможно выполнить подобную процедуру, выполняется операция шунтирования закупоренных сосудов. При закупорке аорты или подвздошных артерий операция, как правило, начинается в животе. При этом шунтируется брюшной отдел аорты до уровня паха – аорто-бедренное шунтирование. В случаях закупорки артерий ноги, шунтирование выполняется на бедре или между бедром и голенью - бедренно-подколенное шунтирование. В зависимости от места шунтирования используется синтетические сосудистые протезы или вена ноги самого больного. Существуют и другие менее стандартные виды шунтирования, которые используются реже и по специальным показаниям.

Задать вопрос доктору Краковскому на тему "Заболевание артерий нижних конечностей" и получить ответ на этой странице:

Заболевание артерий нижних конечностей

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Добавить вопрос