
המחלה השכיחה ביותר הגורמת להפרעה בזרימת הדם בעורקי הרגליים, היא טרשת העורקים. במחלה זו, הולכת וגוברת סתימה הדרגתית של כלי דם הרגליים עד לחסימה מלאה. הדבר גורם לחוסר אספקת חמצן לרקמות הרגליים, כאבי רגליים וכתוצאה מכך מונעת מהאדם אפשרות ללכת בצורה חופשית ובסופו של תהליך יכול לגרום לאובדן גפה. גורמי הסיכון המרכזיים למחלה זו הם: עישון, סכרת, נטייה גנטית, יתר שומנים בדם ויתר לחץ דם. סתימה בעורקי הרגליים היא מחלה שכיחה, גיל המחלה הוא מעל 50, גברים סובלים יותר מנשים. רוב הנשים שסובלות ממחלה זו, הן נשים שמעשנות. הניקוטין גורם להתכווצות כלי דם ועל ידי כך מחמיר את מהלך המחלה. חשיבות רבה יש למנגנון הגנטי. אספקת הדם ברגליים מתחילה כאשר אבי העורקים - Aorta – אאורטה מתפצח באיזור הבטן בגובה הטבור ל-2 עורקי הכסל, שעוברים להיות עורקי הירכיים מתחת למפשעה. בהמשך, עוברים לעורקי השוקיים. הרבדים הטרשתיים מתאספים במעטפת הפנימית של העורקים, שם מצטבר כולסטרול, סידן ורקמת קולגן.

הרובדים גדלים בהדרגה וחוסמים את מעבר כלי הדם. עם הזמן, הרובד הטרשתי יכול לקבל צפיפות כמו עצם. הרובדים יכולים להופיע גם באבי העורקים וגם בכלי דם בקוטר בינוני וקטן. בזמן הסתימה של הכלי דם, הדם העשיר בחמצן לא מגיע לרגליים בכמות מספקת במיוחד בזמן מאמץ. מחסור בחמצן נקרא: איסכמיה וגורם לכאבים ברגליים.

במקרים הקשים, יכולים להופיע פצעים איסכמיים ברגליים עד לנמק שעלול להסתיים בקטיעת גפה. מהלך מחלת כלי דם זו הוא איטי מאוד. בתחילה מחלת כלי דם עוברת ללא סימנים במשך שנים רבות. בהמשך, בזמן המאמץ כאשר צריכת החמצן בשרירי הרגליים עולה וכלי הדם חסומים ולא מאפשרים להגדיל את זרימת הדם לשרירי הרגליים, מופיעים כאבי רגליים. אם חשתם כאבי רגליים בהליכה ובמנוחה הכאב עבר, ייתכן שהנכם סובלים ממחלת כלי דם היקפיים, הנגרמת כתוצאה מטרשת עורקים והיצרות כלי הדם הגורמת לבעיות של זרימת הדם ברגליים. PVD - Peripheral Vascular Disease, מחלת כלי דם הקפיים בא לידי ביטוי בהצרות עורקים המובילים דם לרגליים כתוצאה מרובדים טרשתיים (פלאקים). המצב שאדם צריך לעצור בגלל כאבי רגליים לאחר מרחק הליכה קצר נקרא: "צליעה לסירוגין". בהמשך, המצב יכול להחמיר ומרחק ההליכה מתקצר. הסימנים הראשונים, הם הכאבים ברגליים בזמן עלייה במדרגות או בשיפוע. המצב אופייני כאשר, אדם יכול להסתובב חופשי בתוך דירתו, אך אינו מסוגל ללכת מרחק רב ברחוב וחייב לעצור באמצע עקב כאבי רגליים. הכאבים ברגליים המופיעים בזמן ההליכה, חולפים באופן מיידי לאחר מנוחה קצרה ומופיעים שוב עם חידוש ההליכה כאשר, חסימה נמצאת באבי העורקים או בעורקי הכסל, הכאבים מופיעים בשרירי הישבן, הירכיים והשוקיים. כאשר החסימה נמצאת מתחת למפשעה, הכאבים מופיעים בשרירי השוק. גורמי סיכון להתפתחות טרשת עורקים הגורמת למחלת כלי דם היקפיים הם: רמה גבוהה של שומנים בדם, רמה גבוהה של סוכר, השמנת יתר, עישון והעדר פעילות גופנית

הסימנים האחרים לסתימת כלי הדם העורקים ברגליים והפרעה בזרימה: חיוורון ברגליים, נשירת שיער והפרעה בצמחית ציפורניים. צליעה לסירוגין הוא הסימן הראשון והקבוע שמופיע. כאשר המצב מחמיר, הכאבים ברגליים יכולים להופיע באופן קבוע ובמקרים חמורים יותר, כאבים קבועים ברגליים מופיעים בלילות ולא נותנים לישון. זה סימן מדאיג מאוד שמצביע על הפרעה קשה בזרימת הדם עקב סתימות כלי דם וסכנה לרגל. פצעים כתוצאה מסתימת כלי דם המופיעים בדרך כלל בכפות הרגליים או בקרסוליים לא מתרפאים היטב ובקלות יכולים להפוך לנמק. במצב זה, חייבים להתייעץ עם מנתח לכלי דם ולבצע פעולה דחופה, ניתוח על מנת לשפר את זרימת הדם ברגל, אחרת המצב יכול להוביל לכריתת גפה.

ראיון של מטופל לאחר ניתוח מעקפים ברגליים

במקרים הנדירים, מחלת כלי דם מתחילה בצורה חריפה. כאשר, מופיעים כאבים ברגל באופן פתאומי כתוצאה מחסימה פתאומית של העורק. במקרים הללו, יחד עם הרובד הטרשתי יופיע קריש דם הסותם את מעבר הדם וגורם לתמונה קלינית קשה. מצב זה דורש התערבות מיידית.

מומחה לכלי דם יכול לאבחן בהפרעה של זרימת הדם ברגליים וסתימות כלי דם כבר בבדיקה הראשונית, ללא בדיקות עזר נוספות. בהמשך במידת הצורך, אפשר לעבור בדיקות כמו: דופלר עורקי הרגליים וצנתור עורקים. בדיקת אולטרסאונד – דופלר, מאפשרת לאבחן את רמת ההפרעה של זרימת הדם ברגל.

המדד החשוב שמחשבים אחרי בדיקה זו הוא, היחס בין לחץ הדם באזור הקרסול ולחץ הדם בזרוע. הירידה של אינדקס זה פחות 0.8-0.9 מעידה על תחילת ההפרעה בזרימת הדם ברגליים. במיוחד, חשוב לחשב את האינדקס לאחר בדיקת מאמץ על הליכון במקרים של הפרעה רצינית בזרימת הדם עקב סתימת כלי דם. האינדקס יורד באופן משמעותי לאחר מאמץ. הבדיקה החשובה ביותר לאבחון הפרעות קשות של זרימת הדם ובמיוחד אלו הזקוקות להתערבות כירורגית, היא צנתור בעורקי הרגליים. צנתור עורקי הרגליים מאפשר לזהות באופן מדויק את מיקום ומשך החסימה של כלי הדם, מצב כלי דם מעל ומתחת לחסימה ולתכנן את הטיפול ע"י ניתוח.

טיפול שמרני במחלות עורקי הרגליים

טיפול תרופתי במחלות כל דם הרגליים לא שונה בהרבה מהטיפול התרופתי במחלות כלי דם במקומות אחרים. התרופות העיקריות הן התרופות לדילול הדם, כמו: אספירין, אוקסופירין וכו'. בנוסף לכך, מטפלים בתרופות להורדת שומנים בדם וכולסטרול במידת הצורך. יש לציין שטיפול תרופתי מועיל אך ורק לאחר שמקבלים אותו באופן קבוע, זמן ממושך.

יש חשיבות עליונה בהפסקת העישון לתהליך המחלה. חולי סכרת חייבים לשמור דיאטה דלת סוכר ולאזן את רמת הסוכר בדם. חשוב לשמור על היגיינה של הרגליים, להימנע משריטות, סדקים בעור ולהשתמש בנעליים רכות ונוחות. יש להימנע מללכת יחפים. אך הטיפול השמרני העיקרי להפרעה בזרימת הדם ברגליים, עקס סתימת עורקים הוא הליכה מרובה. זה טיפול פיוזיוטרפי הגורם להתפתחות כלי דם עוקפים. כך, משפר את זרימת הדם ברגליים. ההליכה צריכה להיות יומיומית וארוכה, ככל האפשר עד להופעת הכאבים שאינם מאפשרים להמשיך בהליכה. לאחר מנוחה קצרה והפסקת הכאבים, יש להמשיך בהליכה וכך מס' פעמים לא פחות משעה ומעלה. הליכה יומיומית במשך חודשים רבים מאפשרת לחלק לא קטן מהמטופלים הסובלים מכאבי רגלים כתוצאה מסתימות כלי דם להגדיל את מרחק ההליכה שלהם בצורה משמעותית.

טיפול כירורגי במחלות עורקי הרגליים

אנשים עם סתימות כלי דם והפרעה קשה בזרימת הדם ברגליים שאינה מאפשרת להם ללכת מרחק סביר או אלה הסובלים מכאבים במנוחה או פצעים, זקוקים לטיפול כירורגי.

מטופלים מסוג זה צריכים לעבור טיפול בצנתור עם הרחבה ע"י בלון או ניתוח מעקף. המטופלים הסובלים מירידה באיכות החיים עקב סתימות כלי דם וקשיי הליכה ואלו המעוניינים לשפר את איכות חייהם, גם יכולים לעבור ניתוח בכלי דם.

הרחבת כלי דם ע"י בלון והכנסת סטנט יכולה להתבצע לעיתים כבר בזמן הצנתור הבחנתי. לדאבוננו, פעולת צינטור טיפולית עם הרחבה של כלי הדם הסתום לא תמיד אפשרית מבחינה טכנית. במקרים שבהם, אין אפשרות לבצע פעולה מסוג זה, עושים ניתוח מעקף לכלי הדם הסתום. כאשר, החסימה של כלי דם מתחילה בגובה של אבי העורקים או עורקי הכסל באגן, הניתוח מתחיל בד"כ באיזור הבטן והמעקף עוקף את הסתימה של כלי הדם עד לאיזור המפשעה לעיתים לשני הצדדים. במקרים שבהם החסימה של כלי הדם נמצאת באיזור הרגל, המעקף מתחיל בד"כ במפשעה ומסתיים מעל או מתחת לברך. בהתאם למיקום הסתימה, משתמשים במעקפים סינתטיים או במקרים שבהם המעקף נמשך מתחת לברך, משתמשים בוריד של המטופל, בתור מעקף. קיימים גם סוגים אחרים, של ניתוחי מעקפים ברגליים פחות שגרתיים שנעשים במקרים מיוחדים.

לשאול שאלה ל ד"ר קרקובסקי בנושא מחלות בעורקי הרגליים ולקבל תשובה בעמוד זה: