Заболевание сонных артерий

Они и препятствуют кровотоку в головной мозг. Это происходит не сразу, процесс длится в течение многих лет  и когда стеноз сонной артерии становится значительным, может возникать нехватка крови поступающей в мозг. Однако главной причиной неприятностей бывают тромбы, которые оседают на бляшке и, смываясь кровотоком, попадают в более мелкие артерии мозга, закупоривая их. Это вызывает нарушение мозгового кровообращения  и может привести к инсульту.   

Вcе эти проявления возникают, как правило, уже в запущенных случаях. Обычно, в начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Нередко даже выраженные  сужения сонных артерий не проявляются никакими симптомами. Довольно часто первым признаком болезни является временное, преходящее нарушение мозгового кровообращения, которое самостоятельно проходит в течение нескольких минут или часов. Преходящее нарушение мозгового кровообращения проявляется  временной слабостью руки или ноги, временным нарушением или потерей зрения на один глаз, головокружением, обмороками и т.д.   Это называется  транзиторно- ишемической атакой, или микроинсультом.   

Такое состояние является грозным предупреждением к тому, что у пациента высокая степень риска развития тяжелого инсульта, который сопровождается параличом  половины тела, нарушением речи и другими тяжелыми последствиями. 60% больных перенесших инсульт становятся инвалидами. К сожалению, болезнь не всегда дает такие предупреждения. Нередко первым симптомом является сразу тяжелый инсульт. Статистически, сужение сонной артерии более 70% резко увеличивает риск развития инсульта, особенно у тех пациентов, которые перенесли микроинсульт. Дополнительными факторами риска развития инсульта является курение, сахарный диабет и высокое артериальное давление. 

Диагностика  и показания к операциям на сонных артериях      

Современная медицина научилась легко диагностировать сужение сонных артерий. Существует абсолютно безопасный метод ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий, который позволяет быстро поставить точный диагноз и определить степень сужения сонных артерий.  В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование, такое как компьютерная томография сосудов или ангиография. Полезно так же провести компьютерное сканирование головного мозга что бы выявить, не перенес ли больной  в прошлом бессимптомный инсульт.   

Интервью с пациенткой после операции на сонной артерии 

В тех случаях, когда выявлено сужение сонной артерии необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Только сосудистый хирург может определить, что делать дальше. В тех случаях, когда сужение незначительное, возможно медикаментозное лечение и периодическое обследование с целью вовремя выявить прогрессирование закупорки сонной артерии. Если сужение сонной артерии достигло  70% и,  тем более, если пациент перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения, операция становится необходимой.    

Главной задачей операций на сонных артериях является предупреждение возможного инсульта с тяжелыми последствиями. Операция, выполненная вовремя,  ликвидирует сужение сонной артерии и таким образом устраняет эту причину развития инсульта. Если пациент уже перенес инсульт и страдает от его последствий, таких как паралич руки и ноги, нарушения речи и др. операция делается для предупреждения повторного инсульта. Операция в этих случаях не может повлиять на уже возникшие осложнения первого инсульта.  Следует принять во внимание и тот факт, что при полной -100%,  закупорке сонной артерии восстановление кровотока по ней становится невозможным. Поэтому так важно своевременно принять правильное решение об операции.  

К большому сожалению, до настоящего времени медицина не изобрела способа растворения атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов лекарственными методами. Применение препаратов, способствующих уменьшению вязкости крови, таких как аспирин, могут в некоторых случаях предотвратить нарушение мозгового кровообращения, но, к сожалению, успех не гарантирован. Поэтому основным методом лечения тяжелого нарушения сужения сонных артерий является хирургическое лечение.  

Методы операций на сонных артериях и послеоперационное течение   

Основным методом  устранения закупорки сонной артерии является операция каротидной эндартерэктомии. Эта операция заключается в удалении атеростклеротической бляшки и таким образом устранения препятствия кровотоку. Операция делается под общим наркозом или местной анестезией. Сосудистый хирург выбирает  метод обезболивания  в зависимости от  состояния больного и собственного опыта.   

Операция делается из разреза в области шеи. Выделяется сонная артерия, делается ее разрез и механическим путем удаляется атеросклеротическая бляшка. На время удаления бляшки кровоток по сонной артерии прекращается. В это время кровоснабжение происходит посредством кровотока через сонную артерию другой стороны. Задачей чрезвычайной важности для сосудистого хирурга, выполняющего операцию, является определить, достаточен ли кровоток из сонной артерии другой стороны для кровоснабжения оперируемой стороны.  Для этого необходим большой опыт подобных операций. Если хирург счел кровоток недостаточным, то устанавливается  временный обходной шунт участка закупорки сонной артерии на время операции. Как правило, в конце операции разрез на артерии закрывается с помощью небольшой заплатки. Это делается для того, чтобы избежать сужения в месте операции.   

Другим методом каротидной эндартерэктомии является эверсионная эндатерэктомия. При этой технике операции сонная артерия  как бы выворачивается наизнанку и при этом удаляется атеросклеротическая бляшка. Выбор техники операции принадлежит хирургу и зависит от вида поражения артерии, ее анатомического состояния и его опыта в тех или иных операциях. Диаметр оперируемой сонной артерии, как правило, 3-4мм. И, поэтому,  хирург пользуется специальными очками, которые увеличивают в 3-4 раза.  После операции пациента просят подвигать руками и ногами и таким образом оценивают его неврологическое состояние.   

Как и при каждой операции, во время операции на сонной артерии могут возникнуть осложнения. Наиболее тяжелым из них является нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего причиной этого бывает отрыв кусочка бляшки или тромба  и попадание его в артерию головного мозга. Риск этого осложнения составляет по данным статистики 1-3%. Такие сопутствующие заболевания как заболевание сердца, легких, а так же перенесенный в прошлом инсульт увеличивают риск осложнений. Больным, перенесшим операцию на сонной артерии, рекомендуется постоянно принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.   

В подавляющем большинстве случаев операция переносится довольно легко. На следующий день пациент начинает ходить, а через день два – выписывается домой. Особый случай представляют собой больные с двусторонним сужением сонных артерий. В этом случае сосудистому хирургу необходимо принять решение какую сонную артерию оперировать в первую очередь. Никогда не делается  операция сразу с двух сторон. Как правило, вначале оперируется сонная артерия  с более выраженным сужением.   

Операция на сонной артерии очень деликатная и чрезвычайно ответственная процедура. Она должна выполняться только очень опытным сосудистым хирургом. . Во время этой операции  не в коем случае нельзя спешить, не существует мелочей и  каждая деталь очень важна.

Задать вопрос доктору Краковскому на тему "Заболевание сонных артерий" и получить ответ на этой странице: