מוחלות עורקי קרוטיס (התרדמה)

כל השינויים הללו, מופיעים בד"כ במחלת כלי דם המתקדמת. בתחילה, למחלת כלי דם זו אין כל סימנים, לעיתים אפילו היצרויות קשות לא גורמות לסימנים קליניים.לעיתים קרובות, הסימן הראשון של המחלה, הוא הפרעה בזרימת הדם המוחי שעוברת מעצמה. אירוע מוחי קל                   (TIA – Transitory Ischemic Attack) שעובר תוך מס' דקות אן שעות. הפרעה זו יכולה לבוא לידי ביטוי בחולשה, ביד או ברגל, איבוד או הפרעה בראייה באופן זמני בעין אחת, סחרחורות, איבוד הכרה וכו'.

סימן זה הוא אזהרה חמורה שהמטופל נמצא בסיכון גבוה לקבל אירוע מוחי קשה, שעלול לגרום לשיתוק חצי גוף, הפרעות בדיבור והשלכות קשות אחרות. 60% מהמטופלים שעברו אירוע מוחי נשארים נכים. לצערנו, לא תמיד במחלת כלי דם זו קיימת אזהרה מראש. לעיתים, אירוע מוחי קשה הוא הסימן הראשון של המחלת קרוטיס. סטטיסטית, סתימה של למעלה מ-70% בעורק הקרוטיס מעלה מאוד את הסיכון לאירוע מוחי. זה קורה במיוחד אצל אנשים שעברו אירוע מוחי קל. הגורמים הנוספים לאירוע מוחי הינם: עישון, סכרת ויתר לחץ דם.

אבחנה וצורך בניתוח בעורקי הקרוטיס (התרדמה)

הרפואה המודרנית יודעת לאבחן בקלות את הסתימות בכלי הדם ובעורקי הקרוטיס. קיימת בדיקה בטוחה של אולטרה סאונד  דופלר עורקי הקרוטיס המאפשרת לאבחן במהירות את הסתימה או מידת ההיצרות שלהם. בחלק מהמקרים, דרושות בדיקות כלי דם נוספות כמו: CT-Angio (טומוגרפיה ממוחשבת) של עורקי הקרוטיס או צנתור  של עורקי הקרוטיס. רצוי גם לבצע CT מוח על מנת לאבחן אם המטופל לקה באירוע מוחי בעבר, מבלי שחש בדבר.

ראיון של המטופל לאחר ניתוח קרוטיס

במקרים שבהם אובחנה סתימה בקרוטיס, חייבים להתייעץ עם מומחה לכלי דם. רק מומחה לכלי דם יכול ייעץ מה לעשות. במקרים בהם, ההיצרות בכלי דם אינה קשה מטפלים בצורה שמרנית ועוקבים אחרי המצב על מנת לזהות בזמן את התקדמות הסתימה, בעורק הקרוטיס.

כאשר ההיצרות  עוברת את ה- 70%, יש מקום לשקול את ההתערבות הניתוחית. אם בנוסף, המטופל עבר אירוע מוחי הקל ביותר, אזי הניתוח הוא בלתי נמנע. המטרה העיקרית של ניתוח הקרוטיס הוא מניעת אירוע מוחי. ניתוח הנעשה בזמן, מסיר את הסתימה שבקרוטיס, מרחיב את כלי הדם וע"י כך מסיר את הסיבה לאירוע מוחי. במקרים בהם המטופל כבר עבר אירוע מוחי וסובל מהשלכות כמו: שיתוק, הפרעה בדיבור וכו' מטרת הניתוח קרוטיס היא מניעת אירוע מוחי חוזר. במקרים הללו, ניתוח קרוטיס אינו יכול להשפיע על המצב שקרה לאחר האירוע המוחי הראשון.

יש לקחת בחשבון את העובדה שאין אפשרות לשפר את זרימת הדם ע"י ניתוח בכלי הדם שהוא חסום ב-100%, לכן כה חשוב לקבל החלטה על הביצוע ניתוח קרוטיס בזמן. לדאבוננו, עד היום הרפואה לא המציאה שיטה להמיס את הרובדים הטרשתיים בכלי הדם ע"י תרופות. השימוש בתרופות לדילול הדם כמו, אספירין יכול לעיתים למנוע הפרעה בזרימת הדם אבל ההצלחה אל בטוחה. לכן, נכון להיום, השיטה העיקרית לטיפול בסתימה של עורקי הקרוטיס הוא ניתוח קרוטיס.

שיטת הניתוח בעורק הקרוטיס (תרדמה) והתהליך לאחר הניתוח

הטיפול העיקרי בסתימה של עורק הקרוטיס הוא הניתוח להסרת החסימה של כלי הדם. הניתוח נועד להסרת הרובד הטרשתי וע"י כך הרחבת כלי הדם ואפשרות זרימה חופשית של הדם דרכו.

ניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או מקומית. מנתח כלי דם בוחר את שיטת ההרדמה בהתאם לניסיונו האישי ומצבו של המטופל. מחתך באיזור הצוואר הצדדי מפרידים את עורק הקרוטיס, פותחים את כלי הדם מעל החסימה ובצורה מכנית מסירים את החסימה. בזמן זה, חייבים כמובן לעצור את זרימת הדם בעורק זה. בזמן זה, הספקת הדם מגיעה מכלי הדם בצד השני של הצוואר. המשימה החשובה ביותר למנתח כלי דם בזמן הניתוח הוא להעריך האם זרימת הדם העוקפת דרך עורק הקרוטיס מהצד השני מספיקה לאיזור הניתוח. 

נדרש ניסיון רב ממנתח כלי דם כדי לעשות הערכה נכונה. במידה ומנתח כלי דם מצא שזרימת הדם העוקפת אינה מספקת, אזי עוקפים את כלי הדם החסום במעקף זמני בזמן הניתוח. בדרך כלל בסוף הניתוח סוגרים את פתיחת העורק ע"י טלאי סנטתי על מנת למנוע היצרות במקום הניתוח. הסוג השני של הניתוח להסרת סתימה בעורק הקרוטיס הוא ניתוח בשיטה Eversion – "הפיכה". בניתוח מסוג זה, הופכים את כלי הדם החסום לצד השני קמו גרב ומסרים את הרובד הטרשתי מצידו הפנימי. לאחר מכן, מחזירים את העורק הפתוח לצידו הטבעי. מנתח כלי דם בוחר את הטכניקה הניתוחית בהתאם לאופי החסימה, הצורה האנטומית של העורק וניסיונו האישי בניתוחי כלי דם מסוג זה. קוטר עורק הקרוטיס הפנימי הוא כ- 3- 4 מ"מ ולכן מנתח כלי דם משתמש במשקפי הגדלה מיוחדים שמגדילים פי 3.5-5. לאחר הניתוח, מבקשים מהמנותח להזיז את רגליו וידיו וכך מוודאים את המצב הנוירולוגי שלו. כמו בכל ניתוח, בניתוח קרוטיס יכולות להופיע תופעות לוואי וסיבוכים. התופעה הקשה האפשרית היא הפרעה בזרימת הדם המוחי במהלך הניתוח. תופעה זו יכולה להופיע כתוצאה מכך שחתיכה קטנה של רובד טרשתי או קריש דם קטן נשטפים לעורקי המח מאזור הניתוח. הסיכון לסיבוך מסוג זה הינו 3% - 1% לפי הסטטיסטיקה.

לשאול שאלה לד"ר קרקובסקי בנושא מחלות עורקי קרוטיס ולקבל תשובה בעמוד זה: