
	У некоторых больных страдающих заболеваниями почек развивается хроническая почечная недостаточность. В тяжелых случаях хронической почечной недостаточности функция почек утрачивается полностью или почти полностью. В этих случаях необходимо замещение функции почек т.к. без этого невозможно продолжение жизни. Нередко при этом состоянии больные чувствуют себя неплохо, но анализы показывают, что функция почек утрачена. Замещение функции почек называется диализом и это единственное лечение, обеспечивающие продление жизни больного. Гемодиализ в Израиле приводится в специальных отделениях, имеющихся во всех больницах.

По данным статистики в гемодиализе нуждается 300 человек на один миллион населения и эта цифра постоянно увеличивается. Иногда больному трудно себе представить, что ему нужен диализ т.к. его самочувствие неплохое. Однако решение должно быть принято немедленно иначе возникает опасность для жизни. В Израиле гемодиализ проводится всем без исключения нуждающимся больным вне зависимости от возраста.

Существуют два метода диализа:
Гемодиализ.
Перитонеальный диализ.
При проведении гемодиализа кровь больного пропускается через аппарат “Искусственная почка”. В этом аппарате кровь больного проходит через специальную полупроницаемую мембрану, с другой стороны которой, находится диализирующий раствор, близкий по составу к ультрафильтрату плазмы. В процессе гемодиализа происходит очистка крови от накопившихся шлаков. Хронический гемодиализ применяется, как правило, 2-4 раза в неделю с продолжительностью в 5-6 часов. Таким образом, во время гемодиализа из крови выводятся вредные вещества, которые не могут быть выведены не функционирующими почками.

Интервью с пациентом после операции по созданию артерио-венозной фистулы

Диализ должен проводиться постоянно, и может быть прекращен только после трансплантации почки. Для того, чтобы кровь больного прошла очистку в аппарате “Искусственная почка”, необходимы определенные условия. Прежде всего, необходим большой поток крови, поступающий в “Искусственную почку”. Простое пунктирование вены не дает необходимого потока крови. Для того, чтобы обеспечить необходимый поток крови, больным, нуждающимся в хроническом гемодиализе необходимо пройти предварительную операцию по созданию доступа к кровотоку пациента, артерио-венозной фистулы.

Операция по созданию артерио-венозной фистулы для гемодиализа

В случае перитонеального (внутрибрюшного диализа), кровь очищается внутри организма больного. Для этого выполняется операция по введению катетера в брюшную полость. Брюшная полость через катетер постепенно наполняется специальным раствором. Во внутренней оболочке брюшной полости, которая выполняет, в данном случае, роль полупроницаемой мембраны, циркулирует кровь, содержащая шлаки, которые необходимо удалить. Эти шлаки всасываются в жидкость для диализа, циркулирующую в брюшной полости. В течение диализа эта жидкость меняется. Перитониальный диализ выполняется, как правило, ежедневно, но в отличии от гемодиализа, он может проводиться дома.

Операция по созданию артерио-венозной фистулы для гемодиализа с сосудистым процесом

Операции по созданию артерио-венозной фистулы

Эта операция необходима для подготовки больного к хроническому гемодиализу, т.к. создает доступ к кровотоку пациента. Существуют два вида операций по созданию артерио-венозной фистулы для гемодиализа.
Прямое соединение (фистула) между артерией и веной.
Непрямое соединение между артерией и веной с помощью специальной синтетической трубки – сосудистого протеза.

Целью этой операции является увеличение потока крови по вене. Пунктирование вены с увеличенным потоком крови после операции, позволяет добиться достаточного поступления объема крови в аппарат “Искусственная почка” и выполнять эффективный гемодиализ. Операция по созданию артерио-венозной фистулы, как правило, выполняется на руке в области запястья или локтевого сгиба. Перед операцией сосудистый хирург должен проверить состояние артериальных и венозных сосудов, которые предполагается сшить друг с другом. Эти сосуды должны быть проходимы и достаточного диаметра. В большинстве случаев, в Израиле, сосудистый хирург проводит также дополнительное ультразвуковое, доплеровское исследование сосудов, которое позволяет точно измерить их диаметр и проверить проходимость. Для того, чтобы артерио-венозная фистула была готова к использованию, должно пройти от 3 недель до 2-х месяцев. Иногда этот процесс затягивается на более продолжительное время. Поэтому особенно важно выполнить операцию заранее, до того как пациенту будет необходим срочный гемодиализ. В Израиле, операции по созданию артерио-венозной фистулы, выполняются за несколько месяцев до предполагаемого гемодиализа.
В тех случаях, когда диметр сосудов слишком мал, применяется второй вид операции с использованием сосудистого протеза, который вшивается в качестве “мостика” между артерией и веной.

Как правило, операции не продолжительны по времени и выполняются под местной анестезией. Несмотря на небольшую продолжительность, эти операции требуют специального опыта, выполняются с увеличительной техникой и, требуют владения микрохирургической техникой т.к. размер сшиваемых сосудов 2-4 мм. Жизнь больного напрямую зависит от успеха этих операций. В Израиле операции по подготовке к гемодиализу делают сосудистые хирурги. Сосудистый хирург, выполняющий такие операции должен иметь многолетний опыт работы в этой области и специальную подготовку.

Задать вопрос доктору Краковскому на тему "Подготовка к диализу" и получить ответ на этой странице:

Подготовка к диализу

Добавить вопрос